Im eigenen Zuhause möglichst selbstständig und sicher leben, bedeutsamen Tätigkeiten nachgehen und am gesellschaftlichen Leben teilnehmen: Diese Ziele gehören ins Zentrum der Parkinson-Behandlung. Ob Menschen allein leben oder im Alltag von Angehörigen unterstützt werden, die Ergotherapie setzt an der persönlichen Lebenssituation an. Die S2k-Leitlinie Parkinson-Krankheit stützt das mit einer klaren Empfehlung.

Parkinson verändert Handlungen, die ein Leben lang selbstverständlich waren. Das Anziehen braucht mehr Zeit, Wege werden unsicher, die Handschrift kleiner. Hinzu kommen kann die Angst vor dem nächsten Sturz. Wer sie hat, meidet Wege und Tätigkeiten, und der Alltag wird kleiner.

Hier geht es um Selbstständigkeit, persönliche Rollen und die Möglichkeit, das eigene Leben zu gestalten. Auch die Leitlinie nennt bedeutsame Tätigkeiten in der persönlichen Umwelt als Ziel der Ergotherapie.

Eine klare Empfehlung

Die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN, Stand 2023, gültig bis 2028) empfiehlt Ergotherapie bei Einschränkungen im Alltag, im Beruf oder an Armen und Händen (z.B. Handschrift). Für gezielte Ergotherapie nennt sie mindestens 16 Stunden über zehn Wochen. Bestehen ergotherapeutisch behandelbare Einschränkungen fort, sollte die Ergotherapie regelmäßig und dauerhaft erfolgen. Beide Empfehlungen wurden einstimmig verabschiedet (Konsensstärke 100 %).

Warum Medikamente allein nicht reichen

Die Patientenleitlinie von 2025 beschreibt aktivierende Therapien wie Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie als Ergänzung zur medizinischen Behandlung. Früh sollen sie Bewegungsarmut und Einschränkungen im Alltag vorbeugen. Später können sie helfen, Störungen zu verringern oder auszugleichen.

Das betrifft insbesondere Symptome, die sich durch Medikamente nicht oder nur unzureichend beeinflussen lassen, wie Gangblockaden oder Störungen der Körperhaltung. Betroffene sollen auch deshalb frühzeitig über diese Therapien informiert werden.

Hier greifen die Professionen ineinander. Die ärztliche Behandlung schafft und überprüft die medizinischen Voraussetzungen. Physiotherapie arbeitet an Kraft, Beweglichkeit, Gleichgewicht und Ausdauer, Logopädie an Kommunikation und sicherem Schlucken. Ergotherapie verbindet Fähigkeiten mit konkreten Handlungen und den Bedingungen, unter denen diese gelingen müssen. Beim Freezing etwa beschreibt die Leitlinie die Behandlung als Zusammenspiel von Medikamenten, Physio-, Ergo- und Verhaltenstherapie.

Der Alltag zeigt, was eine Behandlung leisten muss

Ob jemand morgens sicher ins Bad kommt, hängt von einer ganzen Handlungskette ab: aufstehen, losgehen, durch eine Tür treten, sich auf engem Raum ausrichten und sicher hinsetzen. Solche Übergänge sind im Alltag unvermeidbar. Enge Räume begrenzen die Bewegungsmöglichkeiten, Zeitdruck und gleichzeitige Aufgaben können die Handlung zusätzlich erschweren. Deshalb braucht Therapie einen genauen Blick darauf, wann, wo und wodurch eine Tätigkeit unsicher oder mühsam wird.

Die Leitlinie bildet diese Breite ab. Sie nennt unter anderem Mobilitäts-, Gleichgewichts-, Feinmotorik- und Schreibtraining, das Training von Alltagsaktivitäten, Zeit- und Energiemanagement, Sturzprävention, Hilfsmittelversorgung und Wohnraumanpassung sowie Angehörigenberatung.

Daraus entsteht eine Behandlung, die sich am Leben des einzelnen Menschen ausrichtet: Eine Bewegung wird für eine konkrete Aufgabe trainiert. Eine Strategie wird dort erprobt, wo sie gebraucht wird. Ein Hilfsmittel wird danach beurteilt, ob es die gewünschte Tätigkeit tatsächlich erleichtert.

Das Zuhause als therapeutischer Arbeitsraum

Zu Hause lässt sich unmittelbar erkennen, was Selbstständigkeit ermöglicht und was sie erschwert: vertraute Routinen, räumliche Bedingungen, vorhandene Unterstützung und die Anforderungen wichtiger Tätigkeiten. Wer allein lebt, braucht Strategien, die ohne unmittelbare Hilfe funktionieren. Wo Angehörige unterstützen, müssen deren Möglichkeiten und Belastungen ebenso berücksichtigt werden.

Zwei von der Leitlinie zitierte Arbeiten sprechen für den häuslichen Ansatz:

  • Studie mit 191 Teilnehmenden (Sturkenboom et al. 2014, randomisiert und kontrolliert): Ein zehnwöchiges Programm zu Hause mit 16 Einheiten von je einer Stunde verbesserte gegenüber einer Kontrollgruppe ohne dieses Programm nachweisbar, wie gut die Teilnehmenden persönlich wichtige Alltagsaktivitäten nach eigener Einschätzung ausführen konnten und wie zufrieden sie damit waren.
  • Übersichtsarbeit über 10 Studien mit 1.343 Teilnehmenden (Welsby et al. 2019): Ergotherapie zu Hause, die an persönlich bedeutsamen Aktivitäten ansetzt, wird als der vielversprechendste Ansatz bewertet, um die Ausführung von Aktivitäten zu verbessern.

Was das bei SELMA Zuhause heißt

An diesem Verständnis orientiert sich SELMA Zuhause mit spezialisierter Ergotherapie im Hausbesuch:

  • Sicher bewegen: Bewegungssicherheit und Sturzrisiken werden zu Hause erfasst. Daraus entstehen Bewegungsroutinen und Strategien für unsichere Situationen, mit Ansätzen aus LSVT BIG® und PWR!Moves®. Sturzangst und Vermeidungsverhalten werden dabei berücksichtigt.
  • Selbstständig bleiben: Die Therapieziele richten sich danach, was eine Person möglichst lange selbst machen möchte.
  • Das Umfeld anpassen: Risiken im Wohnumfeld werden unter anderem mit der Checkliste HOME FAST erfasst. Hilfsmittel werden direkt zu Hause erprobt, Wohnraumanpassungen von der Planung bis zur sicheren Nutzung begleitet.
  • Angehörige einbeziehen: Die Beratung umfasst Alltagsstrategien, Sicherheit, Hilfsmittel und Wohnraumanpassung, auf Wunsch sind Angehörige auch in die Therapie eingebunden.

Der Maßstab ist konkret: Was kann ein Mensch in seinem Alltag wieder tun, weiter tun oder mit passender Unterstützung selbst bestimmen?

Quellen: Höglinger G., Trenkwalder C. et al., Parkinson-Krankheit, S2k-Leitlinie, 2023, insbesondere Kapitel 3.23 „Aktivierende Therapien“, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. AWMF-Registernummer 030-010. Online: dgn.org/leitlinie/parkinson-krankheit (öffnet in neuem Tab)

Leitlinie Parkinson-Krankheit für Patientinnen und Patienten im Erwachsenenalter, AWMF-Registernummer 030-010, Stand Januar 2025, insbesondere Seiten 46 und 50–52. Online: Patientenleitlinie Parkinson der Deutschen Hirnstiftung (öffnet in neuem Tab)

Aus der S2k-Leitlinie zitierte Arbeiten: Sturkenboom IH et al., Efficacy of occupational therapy for patients with Parkinson's disease: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2014;13(6):557-66. Welsby E et al., Effectiveness of occupational therapy intervention for people with Parkinson's disease: Systematic review. Aust Occup Ther J. 2019;66(6):731-8.

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